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自殺─治標與治本
文／林子堯醫師(行政院衛生署桃園療養院)

最近接連數起燒炭自殺案件，引起社會高度關注，衛生署的「鎖炭政策」，也遭受部分人士異語。筆者身為第一線基層醫師，最近急診就有兩名個案都是因企圖燒炭未果，被警消與家屬送來急診，其中一名男性，還叫喊著「為什麼我不會死，電視上的都會成功！」令筆者感嘆。

當前台灣的自殺問題，可以分成3個部分來檢視，分別是1.了解自殺、2.防治自殺、3.仿效型自殺。

一、了解自殺

自殺涉及的層面非常多元，舉凡性別、年齡、生理、心理、經濟、宗教文化與社會支持都有關。美國國家衛生院（NIMH）指出自殺的危險因子，包括心智疾患、物質濫用（酒精或藥物）、過去有企圖自殺史、家族史、遭受到霸凌或性侵、罹患生理疾病、人格違常或遭逢重大壓力等。其中女性較常企圖自殺，但男性因手法較激烈，完成自殺比率較高。以美國年輕人（15~19歲）來說，男性自殺是女性近5倍。而最強的預測因子，就是之前是否有企圖自殺過。

二、自殺防治

自殺防治以施行面來看，大概可分成公衛政策擬定、藥物治療、心理治療與衛生教育等項目。觀念以「預防發生、盡早發現、盡早介入」為主。 

藥物部分，憂鬱症是自殺高風險因子之一，但過去研究指出部分抗鬱劑（如SSRI）之於青少年，恐有增加自殺意念風險，但近來部分學者認為只要仔細評估和觀察，抗鬱劑所帶來自殺防治效果是大於其風險的。其他能改善衝動控制、焦慮恐慌或生理不適等藥物，可視臨床狀況而斟酌開立。 

心理治療部分，如辯證行為療法（DBT）或認知行為療法（CBT），也有相當程度效果，根據美國國衛院統計，一年內約可減少個案40~50％的企圖自殺次數。而民眾衛生教育部分，以告知自殺危險因子、早期徵兆、當下處理方式及如何尋求協助等。民眾若發現身旁親友有高自殺風險，應盡可能給予心理支持、長時間陪伴及向有關單位求助。可求助的方式包括生命線（電話：1995）、張老師專線（電話：1980）、警消或醫院。

三、仿效型自殺（Copycat suicide）

仿效型自殺又稱為維特效應（Werther Effect），可追溯到18世紀德國文豪歌德的名著《少年維特的煩惱》，此書發行後，不少歐洲年輕人都模仿維特舉槍自盡。20世紀心理學家大衛菲利普指出一宗廣為人知的自殺事件，在缺乏保護因素下，往往容易被仿效。世界各地皆有證據顯示名人自殺後該地自殺率有上升跡象。近幾年因為網路發達、資訊傳達便利及第四權的膨脹，仿效型自殺再度成為世界關注的議題。

雖然自殺因素不能全歸咎於媒體，但是不當報導方式（比方說過度合理化或是英雄化），可能會成為負面的肇因。瑞士學者Thomas D. Ruder，擔心近年來臉書（Facebook）的風行，會造成仿效型自殺增加。因此設計一個研究，希望能找出臉書對於自殺的影響。結果指出，臉書上的自殺宣言，能夠在第一時間引起網友們的關注，並加以預防。相反的，目前沒明確證據顯示臉書會引起仿效型自殺的增加。但未來多媒體的影響力會不斷增加，因此仿效型自殺的預防及探討，勢必是未來的一大重點。

自殺永遠是人類史中一個重要的課題，更是個難題。不管是治標或是治本都需各界專業人士的共同討論。筆者在此也要呼籲大家愛惜生命，不要一時的衝動，造成自己或是家人永遠無法彌補的遺憾。 

(本文轉載自2012年4月21日 蘋果日報)

生命不可承受之重─從精神醫學角度看攜子自殺

文／林為文 醫師(桃園心寧診所院長)

生命對我而言已失去任何意義！當我從昏睡中醒來，望著身旁已陷入昏迷的一雙兒女，往事如電影般一幕幕在眼前飛越著

小時候的生活充斥著父母彼此謾罵的聲音，國中時他們離婚了，把我丟給舅舅撫養。但舅舅的婚姻也有很大的問題，青澀的戀愛使我很早就踏入了婚姻，以為可以過著幸福快樂的家庭生活。無奈先生在稍有經濟基礎，一雙兒女相繼出生後沉溺於賭博，終致負債累累，加上地下錢莊無所不用其極的討債，逼著我到處籌錢，嚐盡了人情冷暖，終日憂心忡忡。

今日收到法院通知房子將被查封，望著親手佈置的家即將被拍賣，而先生也不知去處。在萬念俱灰下，決定結束自己的生命，也決定帶著摯愛的兒女一起走，免得他們面對無盡的痛苦與絕望

上述的個案是典型的自殺合併殺人，又稱「謀殺-自殺（murder-suicide）」。過去的研究顯示自殺的個案中常會合併殺人，特別是父母帶著子女或祖父母帶著孫子女。國內方面根據衛生署自殺防治中心發現，報載攜子自殺案例在民國81年時僅有4件，到了94年則為32件，而自殺方式則以吞食安眠藥後，燒炭自殺者居多。依據兒福聯盟實務工作經驗發現，「經濟」、「婚姻/家庭關係」、「健康」是維繫家庭功能的「黃金三角」，如果其中一角出了狀況，家庭本身又缺乏足夠的資源，就成為「高風險家庭」，而這類家庭容易有兒童虐待、攜子自殺等問題。

過去的研究也發現，自殺的個案常合併精神疾病，特別是憂鬱症。衛生署自殺防治中心發現，攜子自殺的女性合併精神疾病的較男性多。在致死性方面，男性加害者的加害或自殺方式，較女性的高。而在觸發因素方面，母親通常是家庭、經濟的因素，父親則為失業、經濟的因素。另外雖然加害者大多都是父或母單獨的個別行為，但是，父母雙親的集體自殺以及同居人的加害行為已逐漸出現。

研究也發現在殺子的動機上，「利他型」約佔三分之二，意謂著父母認為帶孩子一起走對孩子們是最好的。主因父母擔心自己離世後無人可託付，擔心孩子在世上受苦。其次是「報復型」，約佔四分之一，常常是父母爭執之後，一方與孩子一起離世，目的是要讓另一方永遠懊悔。

在預防攜子自殺方面，研究發現若有下列狀況時需特別注意：孩子的生活作息有非預期或突發的改變；主要照顧者罹患精神疾病、酒癮或藥癮，且未就醫或未持續就醫；主要照顧者的家庭成員關係紊亂或有人際、婚姻等衝突；家庭成員曾有自殺傾向或自殺紀錄者；主要照顧者（通常是父母長輩）突然跟孩子道別、突然分送貴重禮物給家人、告訴孩子「不再有痛苦」、「不再有悲傷」等語言。

另外也要教育孩子，當聽到或注意到不同於平常的生活狀態時，要打電話求助婦幼專線「113」、生命線「1995」、張老師「1980」，或是打電話跟師長，好友、同學求助告知。若孩子的個性是沈默寡言，則多注意孩子的畫作、作文、週記…等，從日常記錄中可以找到可能的危險因子。政府方面，應採取一切立法、行政、社會與教育措施來防止兒童遭受身心傷害與不當對待，並落實「高風險家庭預防性服務」，建立完善的兒童保護的初級預防制度，提供充足的資源與社工人力，主動並及早介入這些家庭，以預防類似悲劇一再發生。媒體方面，在報導類似事件時要很謹慎，勿過度報導以避免模仿效應。

攜子自殺原因很多，關鍵在於父母面對人生的挫折壓力時，如何適時的尋求資源，了解父母擁有子女的「教養權」而非「所有權」，也沒有權力決定孩子的存亡。當我們發現家人或親友出現憂鬱症狀，特別當合併自殺意念時，除了協助他們尋求精神科專業人員的診治，最重要的是接納、陪伴與支持他們，走出死蔭的幽谷。